ТИАЗИДОПОДОБНЫЙ ДИУРЕТИК ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Тиазидоподобный диуретик для лечения гипертонической болезни-

Анализ показал, что лечение тиазидными диуретиками, включая тиазидоподобные диуретики, такие как индапамид, приводило к значительному снижению уровня калия и повышению уровня мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. При лечении тиазидными и тиазидоподобными диуретиками риск развития повторного инсульта снижается, примерно, на 30%. .serp-item__passage{color:#} Напротив, более высокая смертность отмечается среди больных гипертонической болезнью, получавших гидрофильный. Тиазид и тиазидоподобные диуретики широко применяются при лечении гипертонической болезни (Таблица Они рекомендуются в качестве препаратов первой линии при неосложненной артериальной гипертензии и у пациентов с убедительными показаниями, такими как.

Тиазидоподобный диуретик для лечения гипертонической болезни - Тиазидные диуретики в лечении артериальной гипертонии

Тиазидоподобный диуретик для лечения гипертонической болезни-Тиазидные диуретики в лечении артериальной гипертонии. Артериальная гипертония АГ — основной фактор риска сердечно—сосудистых осложнений и смертности во всем мире. В настоящее время не вызывает сомнений, что определяющее значение в снижении сердечно—сосудистого риска принадлежит собственно снижению артериального давления АД [1—5]. Однако существуют различные подходы к тактике выбора антигипертензивных препаратов. По мнению европейских экспертов, вновь подтвержденному в критическом анализе современных рекомендаций по АГ, ранжирование препаратов не имеет научного и практического обоснования [5]. У большинства пациентов выбор должен осуществляться из 5 основных тиазидоподобный диуретиков для лечения гипертонической болезни в зависимости от наличия поражения органов—мишеней, ассоциированных клинических состояний [3,4,5].

Пациентам 55 лет и старше или негроидам рекомендуется терапия пониженный ттг у женщин симптомы медленных кальциевых каналов БКК или диуретиками. Единой позицией рекомендаций в области АГ является невозможность суждения о резистентности АГ к антигипертензивной терапии, если в читать жмите нет диуретика [1—4, 6]. Хлоротиазид — первый тиазидный диуретик, эффективный при приеме внутрь, был создан в г. В г.

Наиболее часто использующимися и, следовательно, наиболее изученными, представителями диуретиков в клинических исследованиях являются хлорталидон, ГХТ и индапамид в том числе в форме индапамида—ретард. В нашей стране наиболее популярными диуретиками являются ГХТ и индапамид индапамид—ретард. Однако несмотря на признание клинической ценности этого класса препаратов в последние годы их лидирующие позиции подвергались сомнению, и связано это было прежде всего с обсуждением их метаболических эффектов, с результатами исследования ACCOMPLISH [7] и новым мета—анализом антигипертензивных эффектов ГХТ [8].

Метаболические эффекты диуретиков: мифы и реальность В качестве аргументов против приоритетного применения ТД в качестве препаратов первого выбора используются отрицательные метаболические эффекты на углеводный, липидный и пуриновый обмены, электролитные нарушения. Наиболее значительные дебаты развернулись в последние годы вокруг «диабетогенного» действия ТД. Препарат считается существенным фактором в манифестации сахарного диабета СДесли, во—первых, количество пациентов с развившимся СД на фоне использования этого препарата больше, чем при естественном течении АГ, и, во—вторых, лекарство от ларингита ларинготрахеита СД на фоне терапии сопровождается ухудшением клинических исходов.

Имеющиеся данные позволяют обсуждать различия между основными классами лекарственных препаратов в отношении развития новых случаев СД. Более жесткий контроль АД сопровождался значительным снижением основных сердечно—сосудистых событий у пациентов с СД по сравнению с пациентами, не имеющими СД [9]. Следовательно, все современные классы антигипертензивных препаратов, включая ТД, могут быть использованы в лечении АГ. Итак, ни в одном из завершившихся исследований новые случаи СД не рассматривались, как первичная конечная точка. Противоречивость результатов в отношении новых случаев СД может быть следствием разного дизайна и продолжительности исследования, размеров выборок, групп сравнения, популяций пациентов, лабораторных методик, лекарственных препаратов и применяемых дозировок.

Данные, полученные при сравнении двух режимов терапии, могут в равной мере отражать как положительный эффект одного тиазидоподобный диуретика для лечения гипертонической болезни, так и отрицательный другого. Несмотря на потенциально отрицательное влияние ТД на метаболизм глюкозы, терапия этим классом препаратов приводит к снижению сердечно—сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с АГ. Любые возможные взято отсюда метаболические тиазидоподобный диуретики для лечения гипертонической болезни терапии ТД компенсируются положительным влиянием на другие сердечно—сосудистые конечные точки лекарство от тиазидоподобный диуретика для лечения гипертонической болезни ларинготрахеита общую смертность.

Неблагоприятные эффекты ТД в отношении липидного обмена являются дозозависимыми. На современном этапе ГХТ используется в низких дозах, безопасных с точки зрения влияния на липидный обмен, а индапамид—ретард обладает минимальным тиазидоподобный диуретиком для лечения гипертонической болезни в отношении метаболизма глюкозы и липидов. Влияние длительной терапии ТД на уровни ХС минимально и, возможно, имеет ограниченное клиническое значение. Пациенты могут получать ТД независимо от исходного тиазидоподобный диуретика для лечения гипертонической болезни липидов, особенно учитывая возможность терапии статинами. Риск развития электролитных нарушений в первую очередь гипокалиемии определяется исходным содержанием калия в организме, уровнем потребления соли во время лечения, дозами диуретиков.

Развитие гипокалиемии при назначении низких доз тиазидоподобный диуретиков для лечения гипертонической болезни является фактором, требующим исключения первичного гиперальдостеронизма [17]. Повышение в сыворотке крови уровня мочевой кислоты, связанное с усилением ее реабсорбции в проксимальных канальцах, является также дозозависимым эффектом терапии ТД https://supersoniccon.ru/bakteriologiya/snizhenie-zreniya-posle-insulta-ishemicheskogo.php. К положительным метаболическим эффектам ТД, которые практически не обсуждаются, относится их способность повышать плотность кости. Лечение ГХТ сопровождается повышением резорбции кальция почечными канальцами, снижением активности общей и костно—специфичной щелочной фосфатазы, благоприятным влиянием на маркеры образования кости N—телопептид и остеокальцин.

В нескольких РКИ оценивалось, улучшает ли ГХТ плотность кости, изучались возможные механизмы, которые могли бы объяснить эти посмотреть больше [19—22]. Обнаружены значимые эффекты в группе активной терапии на общую плотность костей голени и предплечья, отсутствие снижение зрения после инсульта ишемического на позвоночник, шейку бедренной кости. ТД оказались способны предотвращать по ссылке, что особенно важно у пожилых пациентов с остеопорозом не является отдельным показанием, рассматривается как дополнительный положительный метаболический эффект.

Однако через 4 мес после прекращения терапии ТД риск переломов соответствовал таковому до лечения узнать больше. Таким образом, неблагоприятные метаболические эффекты минимально выражены при использовании диуретиков в низких дозах и не приводят к нежелательным клиническим последствиям, а способность ТД влиять на плотность костной ткани и снижать риск развития остеопороза заслуживает внимания в ряде клинических ситуаций. Предвидя главный вопрос в связи с результатами ACCOMPLISH, должна ли комбинация иАПФ с антагонистом кальция вытеснить комбинацию иАПФ с тиазидным диуретиком, авторы подчеркнули, что «результаты исследования не должны вызывать сомнений в способности диуретиков снижать риск сердечно—сосудистых осложнений у больных АГ» [7].

В качестве объяснения полученных результатов обсуждались особенности группы наблюдения, особенности конечной точки, выбор диуретика, дозы амлодипина и гидрохлоротиазида. Кроме того, переносимость терапии комбинацией, включавшей ГХТ, была лучше, чем комбинацией с использованием амлодипина. Таким образом, ряд особенностей популяции наблюдения и первичной конечной точки во многом объясняют полученные различия. Другая обсуждавшаяся причина — выбор диуретика с предположением о том, что ГХТ менее эффективен, чем хлорталидон в отношении снижения риска развития сердечно—сосудистых осложнений. Гидрохлоротиазид и хлорталидон различаются по своим фармакокинетическим характеристикам. ГХТ начинает действовать через 2 ч после приема, пик его эффекта наступает через 4—6 ч.

При однократном приеме продолжительность действия составляет около 12 ч. При длительном применении продолжительность антигипертензивного эффекта увеличивается и достигает 24 ч. Знание особенностей фармакокинетики Тиазидоподобный диуретик для лечения гипертонической болезни может уберечь от распространенной ошибки — преждевременной смены тактики терапии. В отличие от ГХТ пик действия хлорталидона наступает через 6 часов. При этом препарат обладает очень большим тиазидоподобный диуретиком для лечения гипертонической болезни полувыведения — около 42 часов. Это связано с тем, что хлорталидон накапливается в эритроцитах и медленно высвобождается из них в плазму, обеспечивая продолжительный терапевтический эффект.

Мета—анализ, специально посвященный сравнению результатов исследований с использованием хлорталадиона или других ТД, в том числе ГХТ 5 исследований, в 2—х из которых использовался хлорталидонне выявил существенных различий по влиянию хлорталидона и других ТД на клинические тиазидоподобный диуретики для лечения гипертонической болезни [26]. Таким образом, в настоящее время не существует сильных доказательств лечение грыжи крестцового позвоночника поддержку применения хлорталидона вместо ГХТ. Имеющиеся данные говорят о тиазидоподобный тиазидоподобный диуретик для лечения гипертонической болезни для лечения гипертонической болезни, что один из этих двух тиазидоподобный диуретиков для лечения гипертонической болезни следует применять для лечения АГ.

Вопрос о преимуществах по этому сообщению препарата над другим может быть решен только в исследовании с прямым их сравнением. Необходимо отметить, что в данный мета—анализ включались исследования, в которых ГХТ в суточных дозах 12,5 и 25 мг использовался в качестве монотерапии. Мета—анализу, как методическому подходу, свойственен ряд известных ограничений, и по своей доказательной силе он существенно уступает двойным слепым рандомизированным исследованиям. В двойном слепом рандомизированном исследовании эффективности применения индапамида—ретард, амлодипина или гидрохлоротиазида Гипотиазида у пожилых пациентов была показана схожая эффективность режимов терапии [27] рис.

С точки зрения современных рекомендаций по АГ очевидна неактуальность рассмотрения монотерапии тиазидоподобный диуретиками для лечения гипертонической болезни в качестве стратегии преимущественного выбора. Эффективность ГХТ в качестве стартовой или дополнительной терапии в отношении исходов хорошо изучена в рандомизированных контролируемых исследованиях табл. Использование препарата в низких дозах сопровождалось улучшением исходов в ряде ранних и современных исследований в области АГ. Заключение Тиазидные диуретики по—прежнему остаются краеугольным камнем современной антигипертензивной терапии и являются доступным эффективным классом антигипертензивных препаратов.

Это один из классов антигипертензивных препаратов, который в полной мере сохранил свое значение в лечении АГ с момента https://supersoniccon.ru/bakteriologiya/urolog-androlog-lode.php создания. Неблагоприятные метаболические эффекты минимально выражены при использовании тиазидных диуретиков в низких дозах и не приводят к нежелательным клиническим последствиям. Литература 1. Chobanian A. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure.

J Hypertens ;— Диагностика и лечение артериальной гипертензии, Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества тиазидоподобный тиазидоподобный диуретиков для лечения гипертонической болезни для лечения гипертонической болезни, приложение 2 к тиазидоподобный диуретику для лечения гипертонической болезни «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» ; 7 6 5. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens— 6. Williams B. BMJ ;—64 7. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high—risk patients. N Engl J Med ;—28 8. Messerli FH et al. Hydrochlorothiazide is inappropriate for first—line antihypertensive therapy.

Abstract LB1. Effects of different blood pressure—lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials. Arch Intern Med. Gress T. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med ;— Lancet ;— Fletcher A. J Hipertens ;— Нansson L. Randomized trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension—2 study. Mancia G. Hypertension ;— Dahlof B. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study Как подготовиться к анализу ттг : a randomized trial against atenolol.

JAMA ;— Michael E. Ernst, Pharm. Лечение грыжи крестцового позвоночника P. Influence of long—term, low—dose, diuretic—based anyhypertensive therapy on glucose, lipid, uric acid, and potassium levels in older men and women with isolated systolic hypertension. Arch Intern Med ;— Raid I.

Bookmark the permalink.

1 Comments

  1. Прелестный топик

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *