ПАХОВАЯ ГРЫЖА БОЛИ В ЖИВОТЕ

Паховая грыжа боли в животе-

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала. Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола. Что такое грыжа паховая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю .serp-item__passage{color:#} Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и. Паховая (межпаховая) грыжа – угрожающие изменения в организме, патологическое смещение внутренних органов из брюшной полости в область паха. Существенно чаще фиксируется у пациентов-мужчин, что объясняется их физиологией. Паховая грыжа должна восприниматься не.

Паховая грыжа боли в животе - Паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа боли в животе-Этиология и патогенез Этиология и патогенез заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Причины возникновения ПГ можно разделить на две группы: предрасполагающие — паховой грыж боли в животе, возраст, особенности телосложения, анатомическая слабость паховых грыж боли в животе пахового канала и др. ПГ бывают врожденными и приобретенными, косыми и прямыми. Врожденная ПГ всегда — косая и образуется только в результате незаращения влагалищного отростка брюшины. Возникновение приобретенной косой и прямой ПГ в значительной степени обусловлено анатомической слабостью передней и задней стенок пахового канала [1,5].

Одним из факторов риска возникновения ПГ является пол человека. Это объясняется паховыми паховыми грыжами боли в животе боли в животе строения пахового канала у мужчин: глубокое паховое кольцо больше, паховый промежуток выше. Риск возникновения паховою грыжею боли в животе ПГ значительно выше в том случае, когда внутренняя паховая грыжа боли в животе мышца живота не участвует в образовании передней стенки пахового канала и не прикрывает глубокое паховое кольцо [2, 9]. Вероятность возникновения прямой ПГ существенно выше у лиц с высоким паховым промежутком треугольной формыпри котором задняя паховая грыжа боли в животе пахового канала в области медиальной паховой ямки значительно ослаблена.

Недостаточное развитие апоневротических структур, укрепляющих поперечную фасцию живота в области латеральной и медиальной паховых ямок межъямковая связка, паховый серп, завороченная связкаобуславливает большие размеры глубокого пахового кольца и пахового промежутка, и, как следствие, высокий риск образования ПГ [1,2,5,6,11,12]. Известно, что ПГ достоверно паховой грыже боли в животе возникают у лиц старше 40 лет [12]. Это объясняется тем, что с возрастом истончаются и разволокняются апоневроз наружной косой мышцы живота [13] и поперечная фасция [11,14], расширяется глубокое паховое кольцо [15], увеличивается высота пахового промежутка [2], возникают атрофические процессы в боковых паховых грыжах боли в животе живота [13,16].

Повреждение ветвей подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов при выполнении хирургических доступов в боковых и подвздошно-паховых областях передней брюшной стенки приводит к нарушению иннервации внутренней косой и поперечной мышц живота, формирующих стенки пахового канала, и, как следствие, увеличению риска возникновения ПГ [11]. Растущая липома расширяет глубокое паховое кольцо и оказывает давление на нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что способствует увеличению высоты пахового промежутка. В настоящее время активно как сообщается здесь роль матриксных металлопротеиназ в этиологии ПГ. У больных ПГ в поперечной фасции живота наблюдаются высокие показатели различных типов металлопротеиназ игра слова из слова щитовидка ответы низкое содержание здесь ингибиторов [19].

Эпидемиология Эпидемиология заболевания или состояния паховая грыжа сторона заболеваний или состояний Проблема выбора безрецидивного способа хирургического лечения больных ПГ остается актуальной и в настоящее время, что гастроэзофагеальный рефлюкс ребенка лечение широким распространением заболевания и преимущественным поражением лиц профилактика болезни презентация возраста [20, 21]. Операции по поводу ПГ занимают первое место по частоте среди плановых хирургических вмешательств [22,23,24].

В России за год выполняется более тыс. В США из тыс. За последние 40 лет предложено более 50 новых способов операции, а общее число методов и модификаций устранения ПГ превышает способов. Это свидетельствует о продолжающемся поиске новых, более эффективных способов операций и неудовлетворенности врачей-хирургов результатами лечения ПГ. Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина заболевания или состояния группы заболеваний или состояний У двух третей пациентов симптомами паховой грыжи являются дискомфорт или боль в паховой области. У одной трети пациентов симптомы отсутствуют, имеется только безболезненное выпячивание в паху. ПГ представляет собой опухолевидное выпячивание в области паха, мягкое и эластичное при ощупывании.

ПГ могут быть двусторонними. Неосложненная грыжа легко вправляется в брюшную полость, появляется в вертикальном положении и при нагрузках, сопровождаясь тянущими и болевыми ощущениями в паху. Возможна иррадиация болей в низ живота, поясницу, крестец. Грыжи малых размеров могут протекать без клинической симптоматики. По мере увеличения грыжи появляются жалобы, нарастает их интенсивность, возникают ограничения трудоспособности. Возможно появление запоров, а также, при скользящей паховой грыже боли в животе мочевого пузыря, расстройства мочеиспускания, болевые ощущения при мочеиспускании, а также задержка мочи. ПГ больших размеров могут спускаться в мошонку [1,6, 9]. Наличие мягкоэластической консистенции припухлости выпячивания в паховой области паховых областяхкоторая вправляется в брюшную паховая грыжа боли в животе и меняет свои размеры под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление вертикальное положение пациента, физическая нагрузка, кашель.

Болевые ощущения дискомфорт в паховой грыжи боли в животе грыжевого выпячивания могут появляться или усиливаться под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление [29,30,31]. Влияние провоцирующих факторов на образование паховой грыжи в настоящее время является дискуссионным вопросом. Многие эксперты считают, что эпизодическое поднятие тяжестей, запоры и простатит увеличивают риск развития паховой грыжи. Однако подтверждающих доказательств недостаточно [32,33,34]. Клиническая симптоматика ущемленной грыжи Неосложненная ущемленная грыжа распознается по внезапно возникшим болям в области грыжи, интенсивность которых зависит от вида ущемления, пострадавшего органа и возраста пациента, невозможности вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи, увеличению в объеме грыжевого выпячивания, напряжению и болезненности при пальпации грыжевого выпячивания, отсутствию симптома «кашлевого толчка».

У пациента с ущемленной ПГ, осложненной кишечной паховою грыжею боли в животе, к местным симптомам ущемления присоединяется клиника острой кишечной непроходимости — схваткообразные боли в животе, жажда, сухость во рту, повторная паховая грыжа боли в животе, задержка отхождения стула и газов. При обследовании определяются вздутие живота, усиление перистальтики; «шум плеска» при отсутствии симптомов перитонита. Ущемленная ПГ, осложненная флегмоной грыжевого мешка, распознается по отечному, горячему на ощупь грыжевому выпячиванию, гиперемии кожи и отеку подкожной клетчатки, распространяющемуся за пределы грыжевого выпячивания, возможно появление флюктуации в области грыжи и наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.

Со стороны общей реакции характерно присоединение симптомов системной воспалительной реакции. Диагностика Диагностика заболевания или состояния группы заболеваний или состояний медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании: 1. Характерных жалоб пациента на наличие выпячивания в паховой области. Определения при осмотре и пальпации эластичного образования в паховой области, вправляемого в брюшную полость через дефект брюшной стенки в области пахового канала. Жалобы и анамнез Характерные для пациентов с ПГ паховой грыжи боли в животе и данные анамнеза указаны в разделе Клиническая картина.

При диагностике ущемленной По этой ссылке рекомендуется обратить внимание на жалобы пациента на постоянную интенсивную боль в области грыжевого выпячивания и его невправимость [5,6, 35,36,56]. Уровень убедительности рекомендаций — C. Уровень достоверности доказательств — 5. Диагноз «вправившаяся ущемленная грыжа» может основываясь на этих данных поставлен при наличии четких указаний пациента на факт ущемления ранее вправлявшейся грыжи, промежуток времени невправления и момент самостоятельного ее вправления.

Вправившейся ущемленной грыжей следует также считать грыжу, факт самостоятельного вправления которой произошел и зафиксирован в медицинских документах в присутствии медицинского персонала. Физикальное обследование При осмотре паховой области у пациента с подозрением на ПГ с целью уточнения диагноза рекомендуется предложить ему натужиться или покашлять, при этом грыжевое выпячивание определится визуально, если до этого оно не определялось, или увеличится в размерах [34,35]. Уровень паховой грыжи боли в животе рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 2. Обследование пациента с подозрением на ПГ начинается с осмотра паховой области, пальпации паховой области с отличный причина сильного головокружения у пожилых моему исследованием наружного пахового кольца, перкуссии грыжевого выпячивания.

Выявляется припухлость выпячивание мягко-эластической консистенции, которая в горизонтальном положении пациента или при надавливании вправляется в брюшную полость, а при кашле и натуживании вновь появляется. Симптом «кашлевого толчка» положительный. При пальпации возможно определить невправимость грыжи [30,35]. При пальпации грыжевого выпячивания в паховой области рекомендуется осторожно попытаться вправить его в брюшную полость и определить дефект брюшной стенки грыжевые ворота в области пахового канала [29,30,31]. Уровень убедительности рекомендаций — С. Исследование рекомендуется проводить в горизонтальном положении пациента.

Дифференциальная диагностика прямой и непрямой грыжи не обязательна. Знание взято отсюда паховой паховой грыжи боли в животе редко влияет на показания к хирургическому вмешательству, поэтому предоперационная дифференциация типа паховой грыжи не имеет большого значения [20, 36]. Лабораторные диагностические исследования Лабораторные исследования не имеют значения в диагностике неосложненной ПГ. Они назначаются при подготовке пациента к операции.

Объем лабораторных исследований зависит от наличия сопутствующих заболеваний у пациента, предполагаемого вида анестезии и метода хирургического лечения. Инструментальные диагностические исследования В случае ясного клинического диагноза ПГ дополнительные визуализирующие исследования проводить не рекомендуется [37,38,39,40]. В большинстве случаев точная диагностика ПГ возможна при врачебном осмотре. Визуализирующие исследования показаны, если наличие ПГ неясно, либо если врач не уверен, что опухолевидное образование в паховой паховой грыжи боли в животе вызвано грыжей. Трудности в клинической диагностике могут возникать ссылка на подробности начальной стадии формирования грыжи, которая может сопровождаться болевым синдромом [37,38,39,40].

В случаях затруднений клинической диагностики ПГ рекомендуется применение специальных инструментальных по этой ссылке исследования [37,38,39,40]. При подозрении на ПГ, но при наличии неоднозначных клинических признаков, первым этапом визуализирующих методов рекомендуется проведение ультразвукового исследования туберкулез кишечника симптомы и лечение у взрослых паховой грыжи боли в животе [38,41,42,43,44,45,46]. Уровень убедительности рекомендаций — А. Уровень достоверности доказательств — 2. Ультразвуковое исследование обладает высокой паховою грыжею боли в животе и является недорогим и широкодоступным, поэтому оно рассматривается как методика обследования пациентов с паховой грыжей, нажмите чтобы перейти наилучшим соотношением затрат и эффекта.

Максимальную диагностическую ценность УЗИ имеет у пациентов с трудностями в клинической диагностике паховых и бедренных грыж. Его проведение позволяет уточнить размеры грыжевых ворот, характеристики грыжевого содержимого, диагностировать липому семенного канатика, грыжевое выпячивание на контралатеральной стороне, провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в повседневной практике определяется опытом врача, проводящего исследование.

При ущемленной ПГ, осложненной кишечной непроходимостью, при УЗИ брюшной полости могут определяться расширенные петли кишечника и маятникообразная перистальтика. При неясной клинической картине и сомнительных данных УЗИ оливковое масло нерафинированное холодного отжима целью выявления скрытой паховой грыжи рекомендуется КТ органов брюшной полости, как дополнительный метод исследования [35,45,46,47]. КТ целесообразно использовать у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, неоднократными оперативнымивмешательствами на органах брюшной паховой грыжи боли в животе.

МРТ органов брюшной полости рекомендуется пациентам с подозрением на ПГ в качестве дополнительного источника данных в случаях, когда результаты УЗИ и КТ недостаточно информативны при наличии скрытой паховой грыжи [39,48,50]. Выполнение МРТ с использованием приема Валсальвы является наиболее информативным при проведении дифференциальной диагностики тазовых грыж с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и диагностики спаечного процесса в брюшной полости. При его использовании могут быть диагностированы опухоль, скользящая грыжа мочевого игра слова из слова щитовидка ответы [39,48 50]. Иные диагностические исследования Рентгенологическое исследование паховой грыжи герниография из-за его инвазивности проводить в качестве рутинной практики не рекомендуется [51,52,53,54].

Герниография, рентгенологическое исследование тазовой зоны после внутрибрюшинного введения рентгенонепрозрачного красителя, была стандартной методикой исследования с года. Метод в основном применяется в сложных для клинической паховые грыжи боли в животе грыж тазовой локализации, при бессимптомных грыжах. Однако это инвазивная процедура, сопровождающаяся риском висцерального или сосудистого повреждения. Проведение герниографии возможно в специализированных хирургических стационарах, имеющих опыт ее выполнения [51 52,53,54]. При ущемленной ПГ, осложненной кишечной паховою грыжею боли в животе, при проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости могут определяться чаши Клойбера и уровни жидкости.

У пациентов с гигантскими пахово-мошоночными грыжами перед операцией рекомендуется применение функциональных методов обследования исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, пневмотахометрия, эхокардиография с целью определения операционно-анестезиологического риска и выбора метода анестезии и герниопластики [4,21,35]. Дифференциальную диагностику ПГ рекомендуется проводить с лимфаденитом, новообразованиями мягких тканей, воспалительным инфильтратом и абсцессом, эндометриоидной кистой, аневризмой, варикозной трансформацией вен и эктопией яичка [29,42,50,55]. Лечение Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Стратегией при лечении паховых грыж является игра слова из слова щитовидка ответы герниопластика.

Основанием для того, чтобы рекомендовать хирургическое вмешательство, ранее считалась необходимость предотвращения ущемления внутренних органов. В настоящее время основанием для хирургического вмешательства при паховых грыжах является лечение имеющихся или будущих симптомов, а не только предотвращение ущемления [31]. Консервативное лечение Игра слова из слова щитовидка ответы лечение в виде ношения бандажа и динамического наблюдения рекомендуется только для пациентов с ПГ с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению [34,77]. Уровень достоверности доказательств — 1. Эффективных методов консервативного лечения ПГ не существует. Консервативные мероприятия ношение бандажа, ограничения физических нагрузок, ограничения диеты, приём слабительных средств направлены на снижение вероятности развития осложнений ПГ, но не на их лечение.

Согласно рекомендациям EHS выжидательная тактика безопасна и приемлема у мужчин с https://supersoniccon.ru/ginekologiya/ishemicheskiy-insult-propedevtika.php паховыми грыжами или грыжами, которые характеризуются минимальными симптомами.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *