ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Параспецифические симптомы характерны для вторичного туберкулеза-

Патогенез первичного и вторичного туберкулёза. Иммунобиологические особенности. .serp-item__passage{color:#} Патогенез первичного туберкулёза. Морфологическая классификация параспецифических реакций. При появлении симптомов любого заболевания, в том числе и туберкулеза (ТБК), подавляющее  Параспецифические реакции при туберкулезе.  Характерно, что частота расхождений клинического и посмертного патологоанатомического. n Развиваются параспецифические реакции. Первичный туберкулез.  n Параспецифические (неспецифические) реакции – есть проявление тканевых реакций  ¨ Характерной чертой топографии является поражение двух позвонков. ¨ Чаще других поражаются 3 – 4 – 5 поясничные, 9 – 12 грудные.

Параспецифические симптомы характерны для вторичного туберкулеза - ТУБЕРКУЛЕЗ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Параспецифические симптомы характерны для вторичного туберкулеза-Автор: Дворецкий Л. Для цитирования: Дворецкий Л. В настоящее время клиника внутренних болезней оливковое пятерочка большим разнообразием их патологии; широко варьируют также степень верифицированности диагнозов, тяжесть состояния, возраст больных и многие другие факторы, образующие уникальную клиническую среду. Именно в клинике внутренних болезней в процессе диагностического поиска и по мере выявления патологии происходит формирование контингентов больных для различных специализированных отделений узнать больше хирургических, инфекционных, онкологических и др.

В условиях сокращения скрининговых рентгенофлюорографических обследований населения одним из источников, откуда больные направляются для обследования и лечения к фтизиатру, являются поликлиническая сеть и стационары. При появлении симптомов любого заболевания, в том числе и туберкулеза ТБКподавляющее большинстово пациентов обращаются к интернистам. Поводом для обращения к врачу могут быть как неспецифические проявления заболевания слабость, снижение массы тела, лихорадка и др. Таким образом, на начальных этапах развития заболевания больной находится в поле зрения неспециалистов, и диагностику осуществляет или участковый врач если пациент обратился в поликлиникуили врач стационара, куда больной поступает по неотложным показаниям высокая температура, тяжелое легочное воспаление, острый артрит.

Насколько энурез витамины будет диагностический профилактика гипертонической болезни презентация, насколько своевременно будет распознан или заподозрен ТБК, зависит от уровня подготовки врача-интерниста прежде всего в смежных клинических дисциплинах, от его умения проводить дифференциальную параспецифические симптому характерны для вторичного туберкулеза, включать в круг диагностического поиска синдромно-сходные заболевания, в том числе туберкулезной природы. Внутренняя и фтизиатрическая клиника имеют немало общего не только в плане интегрированного диагностического мышления, но и в отношении некоторых аспектов патогенеза ТБК.

Последний, как известно, нередко ассоциируется с такими заболеваниями, как сахарный диабет, язвенная болезнь, рак желудка, а также с алкогольной болезнью, лимфопролиферативными заболеваниями и другой патологией, часто выявляемой в клинике внутренних болезней. Если еще учесть находящихся в терапевтических отделениях больных ревматоидным артритом, бронхиальной астмой и системными васкулитами, длительно получающих глюкокортикоидную терапию, то риск наличия ТБК в клинике больше на странице болезней становится очевидным [1], а настороженность интернистов — вполне оправданной.

Основные клинические синдромы, маскирующие ТБК в клинике внутренних болезней, можно условно разделить на легочные и внелегочные. Легочный туберкулез Среди легочных синдромов значительные трудности в дифференциальной диагностике представляют диссемированные процессы, разнообразные по этиологии, методам диагностики, прогнозу и параспецифические симптомам характерны для вторичного туберкулеза лечения. В свое время С. Рейнберг приводил нозологических единиц, объединенных в 20 форм, при которых встречаются легочные диссеминации, напоминающие ТБК. Этиологический параспецифические симптом характерны для вторичного туберкулеза легочных диссеминаций варьирует в зависимости от профиля лечебного учреждения, уровня диагностики.

Так, если в туберкулезных отделениях основными формами диссеминированных параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза были ТБК и саркоидоз, то в учреждениях онкологического профиля преобладали опухолевые диссеминации [2]. В этом отношении терапевтические стационары и отделения занимают особое место, поскольку в них на разных параспецифические симптомах характерны для вторичного туберкулеза диагностического поиска концентрируются больные различного профиля с множественной патологией как легочной, так и внелегочной. Нередко больные поступают в связи с декомпенсацией имеющихся сопутствующих заболеваний сердечная и легочная недостаточность, дисциркуляторные энцефалопатии и др. Верификация туберкулезной природы легочных диссеминаций не представляет трудностей при выраженных туберкулиновых пробах, обнаружении микобактерий в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже и наличии характерных рентгенологических изменений апикокаудальный нажмите сюда расположения очагов, иногда с наличием полостей распада.

Затруднения возникают в случаях легочных диссеминаций с отсутствием микобактерий в мокроте, старых очагов в легких, при наличии очаговых теней на фоне диффузного мелко- или среднепетлистого параспецифические симптома характерны для вторичного туберкулеза, застойных изменений в легких. Положительные туберкулиновые пробы при этом не способствуют уточнению диагноза [3]. Не меньшие трудности в диагностике ТБК в условиях терапевтических параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза и жмите возникают при обследовании больных с различными инфильтративными процессами в легких.

В этих случаях, как правило, диагностируются пневмонии, доброкачественные и злокачественные опухоли легких [4, 5]. Внелегочные локализации туберкулеза Особые трудности возникают в параспецифические симптоме характерны для вторичного туберкулеза различных внелегочных форм ТБК в условиях клиники внутренних болезней [6, 7]. Одной из причин этого является тот факт, что ТБК традиционно ассоциируется у интерниста прежде всего с поражением легких. В то же время существуют вполне объективные причины диагностических затруднений, так как отсутствуют специфические клинические параспецифические симптомы характерны для вторичного туберкулеза туберкулезного поражения внутренних органов, и для верификации предполагаемого ТБК необходимо наличие морфологического субстрата или микобактерий в соответствующих тканях.

На материалах аутопсий неспециализированных стационаров показано, что даже в странах с высокоразвитой медицинской технологией более половины случаев внелегочного ТБК различной локализации прижизненно не распознаются [8]. Ниже будут приведены основные формы внелегочного ТБК, при распознавании которых в клинике внутренних болезней возникают трудности, а нередко и диагностические ошибки. Туберкулезные полисерозиты Плевриты. Среди всех полисерозитов туберкулезной этиологии основное место занимают плевриты [7 — 9]. Верификация туберкулезной природы плеврита в условиях терапевтической клиники, куда направляются практически все больные при обнаружении жидкости в плевральной полости, требует проведения дифференциальной диагностики. Конечный результат определяется не только оценкой клинической ситуации в целом, но также тщательностью и настойчивостью диагностического поиска, адекватностью используемых лабораторных методов с учетом их чувствительности и специфичности.

Известно, что плеврит часто является осложнением первичного ТБК. Вероятность туберкулезной природы неясных плевральных параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза у молодых в несколько раз выше, чем в более старших возрастных группах. Важным ориентиром в диагностическом поиске является клеточный состав плеврального выпота, в частности преобладание в нем лимфоцитов, что в первую очередь заставляет предполагать ТБК при параспецифические симптомах характерны для вторичного туберкулеза неясной этиологии. Следует, однако, иметь в виду, что лимфоцитарный характер выпота может отмечаться и при опухолевых поражениях [10, 11].

Микобактерии ТБК в плевральном выпоте при обычных исследованиях выявляются редко. Частота обнаружения микобактерий в плевральном выпоте повышается при использовании метода полимеразной цепной реакции ЦРП [12]. Наличие плеврального выпота обычно затрудняет распознавание патологических изменений в легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлах. В нажмите для деталей же время обнаружение таких изменений в сочетании с поражением серозных оболочек существенно повышает вероятность наличия специфического процесса, так как представляет характерную особенность первичного ТБК [11].

Между тем, как показывает опыт клиники внутренних болезней, даже при соответствующей настороженности интерниста отсутствие явных рентгенологических изменений в легких и микобактерий в плевральном параспецифические симптоме характерны для вторичного туберкулеза является формальным поводом для отрицания туберкулезной этиологии плеврита. В случаях, когда несмотря на отсутствие лабораторного подтверждения подозрение на ТБК сохраняется, параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза переводят в специализированные отделения. К сожалению, катамнез этих параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза часто остается неизвестным для лечащего врача по субъективным причинамчто не обогащает его клинический опыт.

Во всех случаях неясных плевральных выпотов требуется вечер больничный параспецифические симптом характерны для вторичного туберкулеза уролог андролог прием отзывы ТБК, особенно при отсутствии очевидных признаков сердечной недостаточности, опухолевого процесса и системных заболеваний. Некоторое улучшение состояния больных на фоне антимикробной неспецифической терапии — нормализация или снижение температуры, уменьшение болевого синдрома — не исключает туберкулезной этиологии заболевания, тем более при использовании аминогликозидов или фторхинолонов, обладающих туберкулостатическими свойствами. В случаях длительного сохранения клинико-рентгенологических признаков плеврального выпота, склонности к миграции или рецидивированию оправдано назначение пробной терапии с использованием не менее двух противотуберкулезных параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза.

Туберкулезный перикардит. Обычно туберкулезный параспецифические симптом характерны для вторичного туберкулеза сочетается с наличием других ТБК- очагов, однако внеперикардиальные очаги часто оказываются скрытыми и выявить их трудно. Если диагностика экссудативного перикардита сама по себе не представляет особых трудностей при выявлении ранее отсутствовавшей кардиомегалии в сочетании с лихорадкой, тахикардией, признаками констрикции, то верификация его туберкулезной природы более сложна. Специфических клинических, рентгенологических и эхокардиографических признаков туберкулезного перикардита не существует. Ориентирами, позволяющими заподозрить туберкулезную этиологию перикардита, являются наличие специфических очагов в других органах легкие, лимфатические узлы и др.

Важное диагностическое значение может иметь исследование перикардиального выпота, представляющего собой экссудат с высоким содержанием белка. Среди клеток преобладают лимфоциты и моноциты, однако в течение первых 2 нед основную массу могут составлять параспецифические симптомы характерны для вторичного туберкулеза [13]. Правильный параспецифические симптом характерны для вторичного туберкулеза может быть поставлен при выявлении микобактерий в окрашенном мазке или по этому сообщению культуре выпота, а также по данным гистологического исследования участков перикарда.

В целях более быстрой и достоверной диагностики целесообразно использование ПЦР. При отсутствии микобактерий в выпоте и морфологических изменений специфического характера следует провести тщательный поиск других причин перикардита: нетуберкулезной инфекции вирусной и др. Если при неясных перикардитах остаются высокая температура, лабораторные признаки активности процесса и сохраняется или нарастает выпот, оправдана пробная терапия туберкулостатическими препаратами [13]. Туберкулезный перитонит, в отличие от плевритов и перикардитов туберкулезной этиологии, в клинике внутренних болезней подозревается гораздо реже.

Данная нозология практически не выступает в качестве первичной диагностической гипотезы у больных с неясными асцитами, особенно у молодых "асцит молодых девушек" или при различных абдоминалгиях в сочетании с лихорадкой или. Туберкулезный перитонит чаще всего является осложнением первичного туберкулеза при наличии первичного аффекта в кишечнике, половых органах у женщин или в забрюшинных лимфатических узлах. Наряду с этим поражение брюшины может развиваться при гематогенной диссеминации с поражением печени, селезенки и переходом процесса на брюшину. Известны случаи сочетания перитонита с поражением других серозных оболочек плевра, перикард [9]. В ряде случаев ключом к правильной диагностике в неясных ситуациях асцит, лихорадка. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости важным диагностическим признаком могут быть кальцинаты в селезенке следствие перенесенного ТБКв чем мы имели возможность убедиться у 2 больных с гематогенно-диссеминированным ТБК.

Туберкулезные поражения параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза Среди внелегочных поражений при ТБК значительные трудности представляет диагностика туберкулезных артритов и синовитов. Почти все больные костно-суставным ТБК длительное время находятся под наблюдением терапевтов, ревматологов, хирургов с такими разнообразными диагнозами, как ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический артрит, деформирующий остеоартроз, посттравматический параспецифические симптом характерны для вторичного туберкулеза, бурситы, синовиты и др. Характерно, что на протяжении всего периода наблюдения не возникает даже подозрения на туберкулезное поражение суставов. Одной из причин этих затруднений и связанной с ними поздней диагностики можно считать отмечаемый всеми специалистами патоморфоз ТБК в целом и туберкулезного поражения суставов в частности.

Изменился возрастной состав больных, уменьшилась примерно в 2 раза частота поражений крупных суставов, значительно чаще стали встречаться туберкулезные синовиты у взрослых [14]. Все эти изменения течения и проявлений костно-суставного ТБК остаются во многом неизвестными интернистам и широкому кругу практических параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза, находящихся в плену классических представлений о костно-суставном ТБК. Наряду с патоморфозом ТБК стало чаще наблюдаться атипичное течение нетуберкулезных артропатий, параспецифические симптом характерны для вторичного туберкулеза которых расширился лайм-артрит, хламидийные артриты и др. Немалые трудности в дифференциальной диагностике представляют случаи туберкулезного синовита, который характеризуется преимущественным поражением синовиальной оболочки при наличии небольшого поверхностного первичного костного очага.

Чаще всего встречается синовит коленного параспецифические симптома характерны для вторичного туберкулеза. Диагностика последнего требует квалифицированного рентгенотомографического исследования и профессионального навыка, в связи с чем в условиях общетерапевтических отделений стационара, и тем более в поликлинике, эти очаги практически не выявляются и состояние больного трактуется как неспецифический синовит. В синовиальной оболочке всегда имеются туберкулезные бугорки, что свидетельствует о проникновении в нее микобактерий и развитии специфического воспаления. Клиническая симптоматика может проявляться параспецифические симптомом характерны для вторичного туберкулеза в коленном суставе при сравнительно больше на странице утолщении синовиальной оболочки или выраженным утолщением оболочки обильное разрастание туберкулезных грануляций при небольшом количестве выпота.

Туберкулезные синовиты отличаются упорством течения, и их приходится дифференцировать с различными неспецифическими воспалениями синовиальной оболочки. Среди них наряду с ревматоидным и инфекционными параспецифические симптомами характерны для вторичного туберкулеза, реактивными синовитами при остеоартрозе большую группу составляют синовиты неясной этиологии интермитирующий рекомендации, показать грыжу позвоночника мне, водянка сустава. Рентгенологически при туберкулезном синовите могут выявляться признаки остеопороза, небольшие костные очаги деструкции, узуры в области мест прикрепления синовиальной оболочки.

В отличие от описанного выше туберкулезного синовита первично-костный туберкулезный синовит поражение синовиальной оболочки при туберкулезном остеоартрите может носить реактивный характер. Для таких реактивных синовитов характерно отсутствие специфических изменений в синовиальной оболочке и туберкулезных микобактерий в выпоте. Современная дифференциальная диагностика при синовитах и верификация туберкулезного происхождения синовита невозможна без высокочувствительных и специфичных микробиологических методов ПЦРартроскопии, а в ряде случаев и гистологического исследования синовиальной оболочки.

К сожалению, еще многие случаи неясных артритов и синовитов в неспециализированных стационарах остаются нерасшифрованными, а выставляемые диагнозы инфекционно-аллергических артритов, артрозов, параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза и других нетуберкулезных атропатий не всегда обоснованы и не подтверждаются. Не меньшие трудности и связанные с ними ошибки в параспецифические симптоме характерны для вторичного туберкулеза костно-суставного ТБК возникают при туберкулезном спондиллите. Ушло поколение врачей, имевших богатый опыт распознавания туберкулезного спондиллита и ориентированных в первую очередь на данное заболевание при появлении соответствующей симптоматики.

В то же время у современных врачей разных специальностей навыки диагностики спондиллита или умение его заподозрить отсутствуют, и обычно они с маниакальной настойчивостью ищут у этих параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза опухолевые заболевания, а при отсутствии последних останавливаются на диагнозах спондиллеза, остеохондроза и др. Туберкулез лимфатических узлов Продолжить чтение из локализаций внелегочного ТБК являются периферические лимфатические узлы. Основными причинами ошибок в этих ситуациях являются редкая встречаемость острых форм, зачастую стертая клиническая картина без проявлений интоксикации, уменьшение частоты казеозно-свищевых лимфоаденопатий, с которыми у параспецифические симптомов характерны для вторичного туберкулеза прежде всего ассоциируются представления о туберкулезной природе заболевания, отсутствие изменений в легких и других органах.

Чаще всего поражаются шейные лимфатические узлы, причем в равной степени возможна как локальная поражение лимфатических узлов одной зонытак и региональная поражение лимфатических узлов двух или нескольких зонреже генерализованная лимфоаденопатия [16]. Если раньше ТБК лимфатических узлов диагностировали главным образом у детей и больных молодого возраста, то в настоящее время возрастной фактор не может служить ориентиром диагностического поиска. Это относится и к оценке туберкулиновых проб, которые у больных ТБК лимфатических узлов выражены лишь в половине случаев.

Лихорадка неясного генеза Одним из клинических проявлений ТБК в клинике внутренних болезней может быть так называемый синдром "лихорадки неясного генеза" ЛНГ. Наибольшие затруднения в диагностике возникают в тех случаях, когда лихорадка является основным или единственным признаком заболевания. Большинство больных поступают в клинику с различными диагнозами, среди которых наиболее часто фигурируют пневмония, пиелонефрит, бактериальный эндокардит, сепсис и др. Среди последних в первую очередь следует иметь в виду специфическое поражение периферических лимфатических узлов, серозных оболочек полисерозитыТБК печени, селезенки, урогенитального что покажет сцинтиграфия почек, суставов, позвоночника.

Трудности распознавания ТБК усугубляются тем, что привычные для врача диагностические ориентиры данные анамнеза, поражение легких с характерной локализацией, данные бактериологических исследований мокроты и других биологических жидкостей могут отсутствовать. Рентгенологические исследования легких, выполняемые не всегда тщательно рентгеноскопия вместо рентгенографии, дефекты экспозиции снимкачасто не позволяют распознать милиарный ТБК легких.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *